## No necesitas tener cierta edad ni haber dejado de menstruar para empezar a notar cambios relacionados con la transición hormonal Muchas veces lo primero que aparece no es la ausencia de menstruación, sino un cambio respecto a cómo te sentías antes: * Tus ciclos cambiaron o se volvieron irregulares. * Aparecieron bochornos o sudoraciones nocturnas. * Duermes peor. * Te sientes más cansada. * Notas cambios de ánimo o concentración. * Comenzaste a acumular más grasa, especialmente en el abdomen. * Te cuesta mantener tu composición corporal aunque tus hábitos no hayan cambiado demasiado. * Disminuyó el deseo sexual. * Apareció resequedad, ardor o incomodidad vaginal. * Simplemente sientes que “algo cambió”. Estos síntomas pueden comenzar durante la perimenopausia, mucho antes de la última menstruación. **No necesitas esperar a sentirte mal para empezar a atender esta etapa.** > [**Quiero entender qué está cambiando**](/contacto) --- ## 2. ¿Podría estar en perimenopausia aunque todavía menstrué? Sí. La menopausia se confirma después de 12 meses consecutivos sin menstruación, cuando no existe otra causa que lo explique. Pero la transición comienza antes. Durante la perimenopausia pueden aparecer cambios en los ciclos y diferentes síntomas mientras todavía existen menstruaciones e incluso ovulación. Por eso la valoración no consiste únicamente en determinar si menstruas o no. Integramos: síntomas + patrón menstrual + antecedentes + etapa de vida + composición corporal + factores ginecológicos, metabólicos, cardiovasculares y óseos. Los estudios se solicitan cuando realmente aportan información para cada paciente. **No buscamos solamente “medir hormonas”.** Buscamos entender en qué etapa estás, qué está cambiando y qué necesita tu cuerpo en este momento. > [**Quiero saber si estoy en perimenopausia**](/contacto) --- ## 3. Antes de hablar de hormonas, hablemos de salud El tratamiento del climaterio no comienza necesariamente con una receta. Esta etapa representa una oportunidad para revisar factores que tendrán impacto sobre tu salud durante los siguientes años: * Alimentación * Actividad física * Entrenamiento de fuerza * Sueño * Salud cardiovascular * Presión arterial * Glucosa y metabolismo * Composición corporal * Masa muscular * Salud ósea * Salud sexual y genitourinaria * Consumo de alcohol y tabaco Los hábitos y el tratamiento médico no compiten entre sí: se complementan. El ejercicio, particularmente el entrenamiento de fuerza, una alimentación adecuada, mantener masa muscular, dormir mejor y controlar los factores metabólicos forman parte del tratamiento de esta etapa, independientemente de si utilizas o no terapia hormonal. > [**Quiero una valoración integral**](/contacto) --- ## 4. ¿Todas las mujeres necesitan terapia hormonal? No. El tratamiento debe individualizarse. Algunas mujeres presentan síntomas leves y requieren principalmente intervenciones sobre estilo de vida. Otras pueden beneficiarse de tratamientos específicos no hormonales. Y para muchas mujeres con síntomas relacionados con la menopausia, la terapia hormonal puede ser una alternativa eficaz cuando está correctamente indicada. Para decidirlo valoramos, entre otros factores: * Edad y etapa de la transición menopáusica * Tiempo transcurrido desde la menopausia * Síntomas y su intensidad * Presencia o ausencia de útero * Patrón de sangrado * Antecedentes personales y familiares * Riesgo cardiovascular y metabólico * Riesgo trombótico * Salud mamaria * Salud ósea * Medicamentos actuales * Preferencias y objetivos personales **No buscamos que todas las mujeres reciban el mismo tratamiento.** Buscamos encontrar qué intervención tiene sentido para ti y para esta etapa de tu vida. > [**Quiero saber qué tratamiento es adecuado para mí**](/contacto) --- ## 5. Es momento de cambiar la conversación sobre las hormonas Durante muchos años la terapia hormonal se ha relacionado con miedo, con la idea generalizada de que provoca aumento de peso y con una percepción de riesgo que no siempre corresponde a lo que hoy sabemos cuando el tratamiento está correctamente indicado e individualizado. Como cualquier tratamiento médico, la terapia hormonal requiere conocer a quién se prescribe, cuándo utilizarla, qué tipo de hormona elegir, la dosis, la vía de administración y cuándo no está indicada. **La terapia hormonal correctamente indicada no debe asociarse con aumento de peso.** Los cambios de peso y, sobre todo, de composición corporal pueden presentarse como parte de la transición menopáusica y son multifactoriales. Muchas mujeres ya presentan estos cambios antes de iniciar cualquier tratamiento. No debemos atribuir al tratamiento hormonal un proceso que puede estar ocurriendo como parte de esta etapa. Pero, sobre todo, es momento de quitar el estigma y hablar también de sus beneficios. Una terapia hormonal bien indicada puede cambiar de manera importante cómo vive una mujer esta etapa. Puede ser altamente eficaz para síntomas como bochornos y sudoraciones nocturnas y, en mujeres adecuadamente seleccionadas, aportar beneficios adicionales relevantes, entre ellos la protección frente a la pérdida ósea y la reducción del riesgo de fracturas. La clave está en seleccionar correctamente a la paciente, elegir el tratamiento adecuado, iniciarlo en el momento apropiado y mantener un seguimiento individualizado. **No se trata de que todas las mujeres utilicen hormonas.** Se trata de que ninguna mujer que pueda beneficiarse de ellas deje de recibir un tratamiento adecuado únicamente por miedo, mitos o desinformación. > [**Quiero saber si la terapia hormonal es adecuada para mí**](/contacto) --- ## 6. ¿Y si no quiero o no puedo utilizar hormonas? También existen alternativas. No poder utilizar terapia hormonal —o simplemente decidir no utilizarla— no significa que tengas que aprender a vivir con los síntomas. Dependiendo de lo que estés experimentando podemos valorar tratamientos y estrategias específicas para: * Bochornos y sudoraciones nocturnas * Alteraciones del sueño * Algunos síntomas emocionales * Síndrome genitourinario de la menopausia * Dolor durante las relaciones * Cambios de composición corporal * Riesgo metabólico * Salud ósea Las alternativas pueden incluir intervenciones sobre estilo de vida, tratamientos no hormonales y tratamientos locales, según cada caso. **El objetivo no es que todas utilicen hormonas.** El objetivo es que cada mujer tenga una alternativa de tratamiento adecuada para ella. > [**Quiero conocer mis opciones**](/contacto) --- ## 7. No es solo subir de peso: hablemos de grasa visceral y composición corporal “Estoy en menopausia, por eso voy a engordar” no debería ser la conclusión. Durante la transición menopáusica pueden ocurrir cambios en la distribución de la grasa corporal, con una mayor tendencia a acumular grasa en la región abdominal y visceral. Pero esto no significa que tengas que resignarte a subir de peso ni que las hormonas utilizadas como tratamiento “engorden”. Lo que más nos interesa no es solamente cuánto pesas, sino cómo está compuesto tu cuerpo. Por eso valoramos: * Porcentaje de grasa corporal * Grasa visceral * Circunferencia de cintura * Masa muscular * Masa magra * Distribución corporal * Factores metabólicos asociados Una mujer puede pesar prácticamente lo mismo y haber aumentado grasa visceral mientras pierde masa muscular. Por eso podemos incorporar un análisis de composición corporal (InBody) para identificar estos cambios y establecer objetivos específicos. Y si existe exceso de grasa u obesidad, también podemos tratarlo. La obesidad durante el climaterio y la menopausia no es algo con lo que tengas que aprender a vivir. Podemos realizar una intervención individualizada que incluya nutrición + ejercicio + entrenamiento de fuerza + seguimiento de composición corporal + tratamiento médico cuando esté indicado. En pacientes seleccionadas podemos valorar también medicamentos para el tratamiento de la obesidad, incluidos GLP-1, cuando exista indicación clínica. **Nuestro objetivo no es perseguir un número en la báscula.** Es disminuir el exceso de grasa —especialmente cuando existe adiposidad abdominal o visceral—, preservar músculo, proteger hueso y mejorar la salud metabólica. > [**Quiero conocer mi composición corporal**](https://medicacirculocountry.com/) --- ## 8. Resequedad, ardor, molestias urinarias o infecciones de repetición Puede tratarse del síndrome genitourinario de la menopausia. Los cambios hormonales pueden afectar los tejidos de la vulva, vagina y vías urinarias. Esto puede manifestarse como: * Resequedad vaginal * Ardor o irritación * Sensación de incomodidad * Menor lubricación * Dolor durante las relaciones * Urgencia o molestias urinarias * Infecciones urinarias recurrentes en algunas mujeres **No tienes que acostumbrarte a sentirte seca o incómoda.** Y estos síntomas no importan solamente si tienes actividad sexual. El síndrome genitourinario puede afectar la comodidad cotidiana, la sexualidad y la calidad de vida y, en algunas mujeres, relacionarse con síntomas urinarios e infecciones recurrentes. Existen diferentes alternativas según los síntomas, antecedentes y necesidades de cada mujer, incluyendo opciones no hormonales y tratamientos hormonales locales cuando están indicados. **Sentirte cómoda también forma parte de tu salud.** > [**Quiero valorar mi salud vaginal y urinaria**](/contacto) --- ## 9. Hueso y músculo: prevenir antes de que aparezca una fractura La transición hacia la menopausia también es un momento importante para proteger hueso y músculo. La disminución estrogénica puede acelerar la pérdida de masa ósea y la osteoporosis puede avanzar durante años sin producir síntomas hasta que ocurre una fractura. Por eso valoramos: * Factores de riesgo para osteoporosis * Antecedentes familiares * Densidad mineral ósea cuando esté indicada * Vitamina D y otros estudios cuando correspondan * Alimentación * Ejercicio de fuerza * Masa muscular * Riesgo de caídas Cuando existe osteopenia, osteoporosis o riesgo elevado de fractura, podemos valorar tratamientos específicos. Dependiendo de cada caso existen medicamentos antirresortivos y osteoformadores, además de las intervenciones sobre nutrición, ejercicio y factores asociados. Hueso, músculo y composición corporal están conectados. Cuando buscamos disminuir grasa corporal, especialmente si utilizamos tratamiento farmacológico para obesidad, también debemos vigilar la preservación de masa muscular y la salud ósea. > [**Quiero valorar mi salud ósea**](/especialidades/osteoporosis-salud-osea) --- ## 10. Vacunación en climaterio y menopausia: ¿qué vacunas deberíamos revisar? Esta etapa también es una oportunidad para revisar tu esquema de vacunación. Además de las vacunas habituales que puedan corresponder por edad, temporada o factores de riesgo, existen tres que vale la pena conocer y conversar durante esta etapa. ### VPH — Virus del Papiloma Humano ¿Ya no tiene sentido hablar de VPH después de cierta edad? No necesariamente. La vacuna contra VPH previene nuevas infecciones por los tipos incluidos en la vacuna; no trata una infección que ya está presente ni sustituye el seguimiento ginecológico. En mujeres adultas, la decisión de vacunarse puede individualizarse considerando edad, vacunación previa, antecedentes, exposición futura y otros factores clínicos. Si ya tuviste VPH, esto no significa automáticamente que la vacuna no tenga ningún beneficio, ya que haber tenido contacto con un tipo de VPH no implica necesariamente haber estado expuesta a todos los tipos incluidos en la vacuna. > [**Quiero saber si todavía soy candidata a vacuna VPH**](/especialidades/vph-vacuna) ### Herpes zóster — culebrilla El riesgo aumenta con la edad. El herpes zóster ocurre por la reactivación del virus varicela-zóster, que puede permanecer en el organismo después de haber tenido varicela. Además de las lesiones y el dolor durante el episodio, algunas personas pueden desarrollar neuralgia posherpética, un dolor que puede persistir después de que las lesiones desaparecen. La vacunación contra herpes zóster forma parte de las estrategias preventivas recomendadas a partir de determinadas edades y también puede estar indicada antes en algunas personas con mayor riesgo. > [**Quiero información sobre vacuna de herpes zóster**](https://medicacirculocountry.com/) ### Virus sincitial respiratorio (VSR) El VSR no es únicamente una infección de bebés. En adultos mayores y personas con determinadas condiciones de riesgo puede producir enfermedad respiratoria importante. Actualmente existen vacunas para prevenir enfermedad por VSR en grupos de adultos en los que están indicadas, de acuerdo con edad y factores de riesgo. Durante la valoración podemos revisar si por tu edad y antecedentes esta vacuna ya forma parte de las medidas preventivas que debemos considerar. > [**Quiero saber si me corresponde la vacuna contra VSR**](https://medicacirculocountry.com/) **Prevención también es parte de la menopausia.** La consulta de climaterio no tiene que limitarse a hablar de bochornos o terapia hormonal. Es una oportunidad para revisar hueso, músculo, composición corporal, salud cardiovascular y metabólica, salud sexual y genitourinaria y también prevención mediante vacunación. > [**Quiero revisar mis vacunas**](https://medicacirculocountry.com/) --- ## 11. Perimenopausia y anticoncepción: todavía importa Tener síntomas de menopausia no significa que ya no puedas ovular. Durante la perimenopausia todavía puede existir posibilidad de embarazo aunque los ciclos sean irregulares. Pero la anticoncepción durante esta etapa puede tener además otra función. Algunos métodos anticonceptivos pueden aportar beneficios adicionales durante la transición a la menopausia. Dependiendo de cada mujer, determinados métodos pueden contribuir al control del sangrado menstrual, manejo de ciclos irregulares, control del dolor menstrual, protección endometrial y manejo de determinados síntomas durante esta etapa. Por eso la anticoncepción en la perimenopausia debe elegirse considerando mucho más que únicamente prevenir un embarazo. Valoramos síntomas, patrón menstrual, factores cardiovasculares y metabólicos, riesgo trombótico, necesidad anticonceptiva y objetivos personales. Podemos buscar un método que, además de ofrecer anticoncepción, tenga sentido dentro de esta etapa de tu vida. > [**Quiero revisar mi anticoncepción**](/especialidades/planificacion-familiar) --- ## 12. ¿Volviste a sangrar después de la menopausia? Este síntoma merece una ruta diferente. Si habían transcurrido 12 meses o más sin menstruación y presentaste nuevamente sangrado vaginal —rojo, rosado o café—, aunque haya sido muy poco o solamente una vez, debe evaluarse. No debemos asumir automáticamente que se debe a la menopausia, atrofia o terapia hormonal. El objetivo es identificar el origen del sangrado y determinar si es necesario estudiar el endometrio. > [**Volví a sangrar después de la menopausia**](/especialidades/sangrado-postmenopausico) --- ## 13. Atención especializada en climaterio y menopausia ### [Dra. María Fernanda Castillo Plascencia](/doctor/dra-maria-fernanda-castillo-plascencia) Ginecología y Obstetricia Atención enfocada en la salud de la mujer durante la transición hormonal y la menopausia, integrando prevención, síntomas, tratamiento hormonal y no hormonal, anticoncepción, composición corporal, salud genitourinaria y salud ósea. Formación complementaria: * Formación de posgrado en Menopausia y Osteoporosis * Formación de posgrado en Anticoncepción y Salud Sexual y Reproductiva * Especialidad en Ginecología y Obstetricia > [**Quiero agendar con la Dra. María Fernanda**](/doctor/dra-maria-fernanda-castillo-plascencia) --- ## Círculo Ginecológica La atención del climaterio no debería comenzar únicamente cuando los síntomas ya afectan profundamente tu calidad de vida. Identificar los cambios desde etapas tempranas nos permite intervenir antes. Podemos trabajar sobre síntomas, sueño, composición corporal, grasa visceral, músculo, hueso, sexualidad, salud genitourinaria, metabolismo, vacunación y prevención. **Mientras antes identifiquemos lo que está cambiando, antes podemos actuar para preservar tu salud y mejorar tu calidad de vida.** > [**Quiero una valoración de climaterio y menopausia**](/contacto) > [**Quiero saber qué tratamiento es adecuado para mí**](/contacto)