## ¿Cómo diagnosticamos la endometriosis? Un abordaje integral para identificar la enfermedad, conocer su extensión y planear el tratamiento más adecuado. El diagnóstico comienza escuchando a la paciente En el ***Centro de Endometriosis y Dolor Pélvico*** consideramos que el primer paso para diagnosticar la endometriosis es escuchar cuidadosamente a cada mujer y comprender su historia clínica. La endometriosis es una enfermedad compleja que puede manifestarse de formas muy diferentes. Algunas pacientes presentan dolor menstrual intenso desde la adolescencia; otras consultan por dolor pélvico crónico, infertilidad, molestias intestinales o urinarias, dolor durante las relaciones sexuales o síntomas que aparecen únicamente durante el ciclo menstrual. Incluso existen mujeres con enfermedad avanzada que presentan pocos síntomas o permanecen sin diagnóstico durante años. Por ello, el diagnóstico no depende de un solo estudio. Requiere una evaluación clínica estructurada que integra la historia médica, la exploración física especializada, el ultrasonido con protocolo para endometriosis y, cuando está indicado, estudios de imagen complementarios. Nuestro objetivo no es únicamente confirmar la presencia de la enfermedad, sino comprender su localización, determinar qué órganos están comprometidos y planificar el tratamiento más adecuado para cada paciente. ## Abordaje diagnóstico integral de la paciente con sospecha de endometriosis ### Paso 1. Interrogatorio dirigido Durante la consulta realizamos preguntas específicas para identificar patrones compatibles con endometriosis. Evaluamos: * dolor menstrual * dolor pélvico crónico * dolor durante las relaciones sexuales * dolor al evacuar * dolor al orinar durante la menstruación * sangrado menstrual * infertilidad * cirugías previas * antecedentes familiares * respuesta a tratamientos hormonales * calidad de vida Este interrogatorio permite estimar la probabilidad clínica de enfermedad y orientar el resto del estudio. ⸻ ### Paso 2. Exploración física especializada La exploración ginecológica aporta información que ningún estudio de imagen puede sustituir. Buscamos datos como: * movilidad uterina * sensibilidad localizada * nódulos en los ligamentos uterosacros * engrosamiento del tabique rectovaginal * dolor del fondo de saco posterior * compromiso vaginal * alteraciones del piso pélvico * evaluación rectovaginal cuando está indicada En manos experimentadas, la exploración física puede identificar enfermedad profundamente infiltrante antes de realizar estudios de imagen. ⸻ ### Paso 3. Ultrasonido especializado para endometriosis No realizamos un ultrasonido ginecológico convencional. Realizamos un protocolo sistemático para buscar lesiones de endometriosis en toda la pelvis. Se evalúan: * ovarios * ligamentos uterosacros * compartimento anterior * compartimento posterior * recto * sigmoides * vejiga * uréteres * movilidad de los órganos * signo de deslizamiento * adherencias Este protocolo permite detectar una gran proporción de las lesiones profundas sin necesidad de cirugía. ⸻ ### Paso 4. Evaluación por compartimientos pélvicos La endometriosis no afecta un solo órgano. Se comporta como una enfermedad anatómica que puede comprometer múltiples estructuras al mismo tiempo. Por ello estudiamos la pelvis por compartimientos anatómicos. Aquí es donde entraría el mapa que queríamos desarrollar. Compartimento anterior * vejiga * espacio vesicouterino * uréter distal Compartimento medio * útero * ovarios * trompas * ligamentos redondos * parametrio * nervios pélvicos Compartimento posterior * fondo de saco de Douglas * tabique rectovaginal * torus uterino * ligamentos uterosacros * recto * sigmoides Este enfoque permite planificar el tratamiento antes de entrar al quirófano. ⸻ ### Paso 5. Evaluación neurosensorial No todo el dolor proviene únicamente de la endometriosis. En algunas pacientes también existe compromiso de nervios pélvicos o dolor neuropático. Cuando la exploración clínica lo sugiere, realizamos una valoración específica para identificar estructuras nerviosas potencialmente involucradas. Esto permite diferenciar entre: * dolor inflamatorio * dolor miofascial * dolor neuropático * sensibilización central ⸻ ### Paso 6. Resonancia magnética con protocolo para endometriosis Cuando sospechamos enfermedad profunda o compromiso intestinal, ureteral o parametrial, complementamos el estudio con resonancia magnética realizada mediante un protocolo específico para endometriosis. La resonancia permite: * delimitar extensión * planear cirugía * evaluar intestino * evaluar uréteres * evaluar compartimentos complejos ⸻ ### Paso 7. Valoración multidisciplinaria Dependiendo de los hallazgos, el caso puede ser revisado por un equipo multidisciplinario que incluye especialistas en imagen, cirugía colorrectal, urología, medicina reproductiva, rehabilitación del piso pélvico y manejo del dolor. El objetivo es diseñar un tratamiento personalizado para cada paciente. ⸻ En nuestro ***Centro de Endometriosis y Dolor Pélvico*** no buscamos únicamente diagnosticar la endometriosis. Buscamos responder tres preguntas que cambian completamente el tratamiento: 1. ¿Dónde está la enfermedad? (Localización anatómica) 2. ¿Qué estructuras están comprometidas? (Extensión y profundidad) 3. ¿Cuál es la mejor estrategia para esta paciente? (Tratamiento personalizado)