# adenomiosis El *tratamiento de la adenomiosis* depende de la intensidad de los síntomas, la extensión de la enfermedad y los deseos reproductivos de cada paciente. Entre las principales opciones se encuentran el tratamiento hormonal, especialmente el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena), la cirugía conservadora para la resección de adenomiomas en casos seleccionados y la histerectomía como tratamiento definitivo. La elección requiere una valoración ginecológica especializada que permita individualizar el tratamiento y preservar el útero cuando sea posible y deseado. ## ¿Qué es la adenomiosis? La adenomiosis es una enfermedad ginecológica benigna caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio dentro del miometrio, que corresponde a la capa muscular del útero. Estos focos de tejido pueden responder a los cambios hormonales del ciclo menstrual y favorecer procesos de inflamación, alteraciones del tejido muscular y formación de fibrosis. Con el tiempo, estos cambios pueden modificar la estructura y contractilidad del útero, ocasionando dolor menstrual intenso, sangrado abundante y, en algunas pacientes, dificultades reproductivas. La adenomiosis puede presentarse de manera difusa, comprometiendo amplias zonas del miometrio, o de forma localizada, formando lesiones conocidas como *adenomiomas*. ## ¿Cuáles son los síntomas de la adenomiosis? Los síntomas más frecuentes incluyen: - Dolor menstrual intenso o progresivo (dismenorrea). - Sangrado menstrual abundante o prolongado. - Dolor pélvico crónico. - Dolor durante las relaciones sexuales. - Sensación de presión pélvica o aumento del volumen uterino. - Dificultad para lograr o mantener un embarazo. El sangrado abundante puede provocar anemia y afectar la calidad de vida. Algunas pacientes no presentan síntomas y la enfermedad se identifica durante un estudio ginecológico realizado por otro motivo. ## ¿Cómo se diagnostica la adenomiosis? El diagnóstico comienza con la historia clínica, la exploración ginecológica y los estudios de imagen. ### Ultrasonido transvaginal especializado El ultrasonido transvaginal es una de las principales herramientas para identificar signos de adenomiosis, como alteraciones del miometrio, quistes intramiometriales, sombras acústicas y cambios en la zona de unión entre el endometrio y el músculo uterino. Su interpretación requiere conocimiento de los criterios ecográficos y experiencia en enfermedades ginecológicas complejas. ### Resonancia magnética La resonancia magnética puede complementar el diagnóstico cuando los hallazgos ecográficos no son concluyentes, existen lesiones complejas o se requiere conocer con mayor detalle la extensión de la enfermedad antes de una cirugía. Cuando existe sospecha de endometriosis profunda, es importante realizar una valoración integral de los órganos pélvicos. ## ¿Cuál es el mejor tratamiento para la adenomiosis? No existe un tratamiento único para todas las pacientes. La elección depende principalmente del dolor, el sangrado, las características de la enfermedad y el deseo de embarazo. ### 1. Tratamiento conservador con Mirena El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, conocido comercialmente como *Mirena*, constituye una de las principales opciones de tratamiento médico conservador de la adenomiosis. Su efecto hormonal local puede reducir significativamente el sangrado menstrual y mejorar el dolor en muchas pacientes. Entre sus características se encuentran: - Control del sangrado menstrual abundante. - Disminución del dolor asociado a la menstruación. - Tratamiento prolongado sin necesidad de cirugía. - Preservación del útero. Mirena tiene efecto anticonceptivo mientras se utiliza y no elimina definitivamente la enfermedad. Su eficacia puede variar según las características uterinas, la extensión de la adenomiosis y la tolerancia individual. ### 2. Otros tratamientos médicos Dependiendo de los síntomas y las características de la paciente, también pueden utilizarse: - Progestágenos orales, como dienogest. - Anticonceptivos hormonales combinados. - Antiinflamatorios para el control del dolor. - Ácido tranexámico para disminuir el sangrado menstrual en pacientes seleccionadas. - Tratamientos que actúan sobre la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), en circunstancias específicas. Estos tratamientos buscan controlar los síntomas. Su elección requiere considerar contraindicaciones, efectos secundarios y objetivos reproductivos. ### 3. Adenomiomectomía: cirugía conservadora de la adenomiosis En pacientes con adenomiomas de gran tamaño, lesiones localizadas o síntomas persistentes, puede valorarse la *adenomiomectomía*, una cirugía que consiste en retirar tejido afectado por adenomiosis y reconstruir el músculo uterino, conservando el útero. La cirugía conservadora puede ofrecer mejoría del dolor y del sangrado, y representa una alternativa para pacientes que desean preservar el útero. En determinados casos, puede formar parte de una estrategia para mejorar las condiciones reproductivas. Sin embargo, los resultados sobre fertilidad dependen de múltiples factores y no pueden garantizarse. La adenomiomectomía puede realizarse mediante cirugía laparoscópica o robótica en pacientes seleccionadas, de acuerdo con las características anatómicas y la planeación quirúrgica. Es importante considerar que la enfermedad puede ser difícil de delimitar completamente, que existe posibilidad de recurrencia y que la reconstrucción uterina tiene implicaciones para futuros embarazos. ### 4. Histerectomía: tratamiento definitivo de la adenomiosis La *histerectomía*, que consiste en retirar el útero, es el tratamiento definitivo de la adenomiosis uterina. Puede considerarse en pacientes con síntomas importantes, enfermedad extensa o respuesta insuficiente a otros tratamientos, cuando ya no existe deseo de embarazo. Actualmente, la histerectomía puede realizarse mediante técnicas de cirugía ginecológica de mínima invasión, incluyendo laparoscopía y cirugía robótica, cuando son médicamente apropiadas. La conservación o extirpación de los ovarios se decide por separado y no depende exclusivamente del diagnóstico de adenomiosis. ## ¿Qué ocurre con la radiofrecuencia, HIFU y embolización uterina? Se han estudiado otros procedimientos para el tratamiento de la adenomiosis, como la ablación por radiofrecuencia, los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) y la embolización de arterias uterinas. Aunque existen publicaciones que describen mejoría clínica en pacientes seleccionadas, la calidad y consistencia de la evidencia son variables, especialmente en relación con la fertilidad, la recurrencia y los resultados a largo plazo. La embolización uterina busca reducir el aporte sanguíneo al tejido afectado. Sin embargo, el útero posee una circulación vascular compleja, con comunicaciones entre diferentes territorios arteriales, y la respuesta clínica no es uniforme. En Círculo Ginecológica priorizamos tratamientos con indicaciones definidas y respaldo clínico, individualizando las alternativas según las características de cada paciente. ## ¿La adenomiosis afecta la fertilidad? La adenomiosis puede relacionarse con alteraciones de la contractilidad uterina, inflamación del miometrio y cambios en el ambiente endometrial que pueden influir en la implantación embrionaria. También se ha asociado con dificultades reproductivas, pérdida gestacional y determinadas complicaciones del embarazo. Sin embargo, muchas mujeres con adenomiosis pueden lograr embarazos. En pacientes con deseo reproductivo es fundamental evaluar la extensión de la enfermedad, la edad, otros factores de infertilidad y los posibles beneficios y riesgos de cada tratamiento. Después de una adenomiomectomía, el seguimiento debe considerar la cicatrización del miometrio y el riesgo de complicaciones uterinas durante un embarazo posterior. ## ¿Qué relación existe entre la adenomiosis y la endometriosis? La adenomiosis y la endometriosis son enfermedades distintas que pueden coexistir y compartir mecanismos relacionados con la inflamación, la fibrosis y la remodelación de los tejidos. Algunas formas de adenomiosis que afectan la región externa de la pared posterior del útero pueden encontrarse asociadas con lesiones de endometriosis profunda del compartimento posterior, incluyendo el torus uterino, los ligamentos uterosacros y el recto. Se investigan diferentes hipótesis sobre el origen y la progresión de estas lesiones, entre ellas la posibilidad de continuidad anatómica entre el tejido uterino afectado y las estructuras pélvicas vecinas. La dirección de esa progresión y sus mecanismos todavía no están completamente establecidos. Por ello, la evaluación especializada debe considerar tanto la adenomiosis como la posible presencia de endometriosis profunda. **Conoce más sobre nuestro [Centro de Endometriosis y Dolor Pélvico en Guadalajara](https://circuloginecologica.com/centro-endometriosis-guadalajara/).** ## Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de adenomiosis ### ¿La adenomiosis tiene cura? El tratamiento médico puede controlar los síntomas, pero no elimina definitivamente la enfermedad. La histerectomía es el tratamiento definitivo de la adenomiosis uterina. ### ¿Mirena elimina la adenomiosis? No. Mirena puede disminuir el sangrado y el dolor, pero no elimina por completo las lesiones de adenomiosis. ### ¿La adenomiosis siempre necesita cirugía? No. Muchas pacientes pueden controlar sus síntomas con tratamiento médico. La cirugía se considera según la gravedad, la respuesta terapéutica y los objetivos reproductivos. ### ¿Se puede quitar un adenomioma sin retirar el útero? Sí. En pacientes seleccionadas puede realizarse una adenomiomectomía, conservando el útero y reconstruyendo el miometrio. ### ¿Puedo embarazarme si tengo adenomiosis? Sí. Muchas mujeres logran embarazos, aunque algunas pueden presentar dificultades reproductivas. La evaluación individualizada permite planear el tratamiento considerando el deseo de embarazo. ### ¿La adenomiosis es lo mismo que los miomas? No. Los miomas son tumores benignos del músculo uterino, mientras que la adenomiosis se caracteriza por tejido similar al endometrio dentro del miometrio. Ambas enfermedades pueden coexistir. ### ¿La adenomiosis puede mejorar después de la menopausia? Sí. Los síntomas suelen disminuir después de la menopausia debido a la reducción de la estimulación hormonal. ### ¿La adenomiosis es cáncer? No. La adenomiosis es una enfermedad ginecológica benigna. ## Tratamiento especializado de adenomiosis en Guadalajara En *Círculo Ginecológica* abordamos la adenomiosis mediante una valoración individualizada, considerando la anatomía uterina, la intensidad de los síntomas y los objetivos reproductivos de cada paciente. Nuestro enfoque integra el diagnóstico especializado, el tratamiento médico y las alternativas quirúrgicas de mínima invasión. Cuando está indicado un tratamiento quirúrgico, la planeación puede contemplar procedimientos conservadores, como la adenomiomectomía, o definitivos, como la histerectomía. La cirugía laparoscópica y la cirugía robótica forman parte de las herramientas utilizadas para abordar enfermedades ginecológicas complejas. Nuestro objetivo es ofrecer tratamientos basados en el conocimiento anatómico, la experiencia quirúrgica y la evidencia científica disponible. ## Revisión médica especializada *Dr. Guillermo Pérez Ornelas* Especialista en Ginecología y Obstetricia, con formación en cirugía endoscópica ginecológica, laparoscopía avanzada y cirugía robótica da Vinci. Su práctica clínica se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ginecológicas complejas, particularmente endometriosis profunda, adenomiosis y cirugía reconstructiva de la anatomía pélvica. *Revisión médica:* Dr. Guillermo Pérez Ornelas\ *Fecha de revisión:* 4 de noviembre de 2026. ## Referencias médicas - Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2023. - Asian Society of Endometriosis and Adenomyosis. Guidelines for Managing Adenomyosis. 2023. - Van den Bosch T. y colaboradores. Sonographic classification and reporting system for diagnosing adenomyosis. Consensus MUSA revisado, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2022. *Agenda una valoración ginecológica especializada en Círculo Ginecológica, Guadalajara.*